Viaggio studio presso le istituzioni europee dal 17 al 20 ottobre.

2 posti riservati agli iscritti al III anno triennale e al II magistrale SID.

Allegare alla scheda sottostante la carta di identità in corso di validità. Indicare media ponderata dei voti e numero dei crediti acquisiti.

Inviare alla segreteria di Gorizia.

Scadenza presentazione domande 21/08/2016.

Scheda dati Partecipante

Viaggio di Studio a Bruxelles

(17-20 ottobre 2016)

Nome _________________________

Cognome ______________________

Codice Fiscale __________________

nato/a il______________a ___________ prov. (___) - o Stato estero___________

residente in ______________________, in Via ____________________, n._____ C.A.P. _______ prov. (___) - o Stato estero ____________

tel. ___________________________  cell. _______________________________

e-mail ____________________________________________________________

iscritto/a al _________ anno del Corso di Laurea triennale/specialistica in

_________________________________________________________________

e/o altro ________________________________

Num. matricola __________________________

Carta di identità n. ________________________

data di rilascio__________; data di scadenza ________________

o

Passaporto n. ______________________

data di rilascio__________; data di scadenza ________________

Firma

__________________

Allegati: copia carta di identità o copia passaporto da utilizzarsi nel corso del viaggio.